导读：今天跟着三位中医前辈们学治“纤维肌痛综合征”。
纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴有疲劳、焦虑、认识功能障碍等症状的复杂性慢性病。
又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、紧张性肌痛、纤维肌痛征等，年美国风湿病学会正式将本病名称统一为纤维肌痛综合征。
纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。
前者原因不明；后者多继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病，如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。
本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25~45岁。本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范畴。
01陈基长诊治经验
一、活用活络效灵丹
活络效灵丹出自于清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由当归、丹参、生乳香、生没药组成。
全方具有活血祛瘀，通络镇痛之功，主治气血郁滞之肢体顽固性疼痛。
陈教授认为，颈胸腰背肌筋膜炎可从“瘀”论治，依“不通则痛，痛则不通”的原理，抓住其气滞血瘀致痛的病机，用活络效灵丹加白芍、羌活、威灵仙治之，可共奏活血通络、解痉止痛之功。
脾肾阳虚者，重用杜仲、狗脊、菟丝子、怀牛膝、北*芪以温补脾肾，助益气养血、通络止痛；肝肾阴虚者，加六味地*丸以补益肝肾、强筋壮骨；
有湿热者，加四妙散以清热利湿、疏肌通络止痛；感受风寒湿者，加羌活胜湿汤或蠲痹汤以祛风散寒、通络止痛；
瘀积日久者，加血竭、全蝎以助搜络祛瘀之力；瘀积日久痰结者，加二陈汤或白芥子、制川乌以剔皮里膜外之痰。
二、擅用外治疗法
陈教授除了辨证活用活络效灵丹加味内服中药，还十分重视外治法的应用，擅用刺络留罐法针对局部痛点（处）进行治疗。
颈胸腰背肌筋膜炎在疼痛区域常常可出现一个疼痛的敏感点，或反射痛点，或结节点，或条索状物，该点往往正是病灶之处，痰瘀阻络之所。
针对病所，陈教授常用三棱针或梅花针或粗针头刺络放血法以祛瘀通络，改善局部微循环，增加周围软组织的营养供应，解决局部缺氧缺血，松解肌筋膜，截断肌肉组织中乳酸之分泌，达到止痛效果。
用拔火罐法以温经通络、消肿止痛，罐内真空吸附力的作用，可增强局部新陈代谢和自身免疫力，提高病灶组织修复能力。
通过刺络放血和火罐留注的配合治疗，既能使邪有出路，开门逐寇，又达到了温经通脉、和营生新的目的。
三、注重调摄预防
对于颈胸腰背肌筋膜炎患者，陈教授十分注重调摄预防，认为调摄是预防复发的关键问题。
常常叮嘱患者注意适度锻炼身体，注意坐卧姿态，避免过度劳累，避免寒湿之邪，注意调节饮食。
对于脾肾阳虚者，常嘱其用猪尾或猪脊骨加北*芪、杜仲各30g，花生适量，慢火煮汤分服。本方常服不温不燥，是患者巩固疗效之根本。
02张风山诊治经验
张老认为，本病多因情志不舒，忧思郁怒而致肝失条达，气机不畅，肝气郁结所致。
《灵枢·本神》曰：“忧愁者，气闭而不行”。气郁化火则急躁易怒，上扰心神则心神难安不寐；气郁日久，气机郁滞，由气及血，气血运行受阻，瘀滞脉络而致周身疼痛。
又《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本”，主体力而耐疲劳，久郁伤肝。故病人常有神疲乏力之症状。
张老以《丹溪心法》越鞠丸及《医林改错》身痛逐瘀汤加减化裁治疗纤维肌痛综合征，疗效较好。
越鞠丸是丹溪为开郁舒肝而设，能使气机舒畅，气行则血行，气滞血瘀得解。该方可兼治与气郁相伴的血、火、湿、食、痰诸郁。
方中香附开气郁，川芎调血郁，栀子解火郁，苍术燥湿郁，神曲消食郁。
临证应用时可按六郁之偏重加味使用。如气郁甚者，再加川楝子、郁金、枳壳；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹参、红花等。
张老指出，治疗时除了要注重疏肝理气、活血止痛外，还要高度重视失眠的治疗。
临证时如病人肌肉疼痛较甚，舌有瘀斑，气滞血瘀症状较重，可用身痛逐瘀汤加减治之。
无论应用越鞠丸抑或身痛逐瘀汤，张老临证时常加炒枣仁、合欢皮、夜交藤各20~30g，以养血安神，柔肝定*，对于治疗失眠、心烦及易怒等诸症，每获捷效。
03王维祥诊治经验
一、辨证分型
气血亏虚型：以全身多处肌肉触压痛、僵硬，迁延日久，行动艰难，时重时轻，失眠，面色无华为主症，同时伴有心悸自汗、头晕乏力、情志抑郁、食少纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
心肾不足型：以全身多处肌肉触压痛，晨起有僵硬感，活动不利，畏寒怕冷，腰膝酸软，失眠健忘为主症，同时伴有神倦懒动、头晕耳鸣、盗汗、焦虑，舌淡红，脉沉细数。
气滞血瘀型：以全身多处肌肉触压痛，痛如针刺，痛处固定为主症，同时伴有肢体活动不利、头痛头晕、面色灰暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
风寒阻络型：以全身多处肌肉触压痛较为剧烈，游走不定，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重为主症，同时伴有关节屈伸不利、晨起有僵硬感、活动后减轻，苔薄白，脉浮紧或沉紧。
肝郁脾虚型：症见全身多处肌肉触压痛、酸痛，痛处固定，或有肿胀，肌肤麻木，天气转冷或阴雨天加重，食欲不振，大便稀软甚则溏泻，失眠健忘，焦虑易怒，舌苔白腻，脉缓。
二、治疗方法
以中医辨证施治原则取穴治疗，加刺相关部位压痛点（疼痛过敏触发点）。
气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲。
常规针刺，得气后留针30分钟，触发点取压痛最敏感处，采用平补平泻，辨证选穴根据虚实选用捻转和提插补泻。隔日1次，12次为1个疗程。
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