本期导读
咽痛，是一个临床常见的症状，见于多种外感及内伤疾病。外感病中，无论感受风寒之邪还是温热之邪，均可出现咽痛。
《伤寒论》怎么说
《伤寒论》中有八次直接提到咽痛一症。
条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。
脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
条：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属于少阴，法当咽痛而复吐利。
条：少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。
条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
条：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血者，其喉不痹。
在条和条中，咽痛只是一个兼症，抓住主症治疗，兼症即可解决。在~条中，咽痛是少阴病的一个主要症状，张仲景给出了治疗的方药。
猪肤汤：猪肤、白蜜、白粉
甘草汤：甘草
桔梗汤：桔梗、甘草
苦酒汤：半夏、鸡子清、苦酒
半夏散：半夏、桂枝、炙甘草
五方之中，猪肤、白蜜：清金止痛，润燥除烦；白粉：涩滑溏，收泄利。半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；桔梗：宣肺祛痰，清咽开音，排脓；桂枝：发汗解肌，温阳利水，温经通络；甘草：补脾益气，润肺止咳，清热解*，缓急止痛，调和药性。
诸药中，除了甘草生用可清热解*外，其他药物以辛、温、平、润为主。即使是甘草有此作用，也是放在补气药中，而非清热解*药之中。
由此可知，《伤寒论》咽痛方所主治之咽痛或因阴虚虚火上炎，或因风寒兼痰客于少阴，咽虽痛，但仅有或无轻微红肿疼痛。因此，治疗以滋肾润肺、敛疮消肿、散寒通阳为主。从《伤寒论》全文来看，再结合仲景建安纪年“白骨露于野，千里无鸡鸣”之现状，更可知仲景所言咽痛必当以寒、以虚为主。
其他著作怎么说
1.急、慢性咽炎
在临床上，众多医家以《伤寒论》之咽痛方为主，治疗慢性咽炎，疗效显著。
慢性咽炎是临床常见病、多发病。中医称之为“喉痹”。“喉痹”一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。
2.急性扁桃体炎
咽痛一症除见于慢性咽炎外，临床还多见于急性扁桃体炎，其中以热、以实为主者十占八九，中医称之为“乳蛾“。
乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热*上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。
清代沈善谦《喉科心法》：凡红肿无形为痹，有形是蛾。
南宋严用和在《济生方·咽喉门》：多食炙，过饮热酒，致胸膈壅滞，热*之气不得宣泄，咽喉为之病焉。
金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。
《景岳全书》卷二十八：盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。
清代高秉钧《疡科心得集》：夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。
咽痛的病机
1.咽部的生理
总体来说，咽部主要涉及两个系统，即太阴和少阴，又与肝胆有着密切的联系。
手少阴上挟咽，走喉咙，……手厥阴循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。手足少阴太阴皆会于耳中，上络左角。手太阴循喉咙。足少阴循喉咙，系舌本，其筋上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。足太阴合于阳明上行结于咽，连舌本；……足厥阴循喉咙之后，上入颃颡，络于舌本，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者从目系，下颊里，环唇内。
2.咽痛的病理
咽痛的主要病机是火热之邪结于咽部，或实火或虚火，或有阴伤，总不离火热熏灼之弊。
“咽痛者，经谓‘一阴一阳结，谓之喉痹’。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。”然而观其方剂又不免与太阴风热有关。
对付咽痛好方法：针刺放血
①
大椎穴放血
方法
用手指挤捏大椎穴皮肤至充血发红，消*（75％酒精）皮肤及三棱针后用三棱针在穴位上点刺，用力挤出数滴血；再在该穴的上下左右1.5cm处各刺一针，也挤出血。
注意：各针刺处出血量多少可根据患者体质和病情而定，对体质壮实、咽喉部红肿热痛较甚者，每针刺处可挤血3滴以上；反之，出血量可少些，一般3滴即可。放血后可在针眼处贴创可贴。
咽喉肿痛多包括西医的急性咽喉炎、急性扁桃体炎，多由外感湿热、嗜食辛辣，或情志不遂、着急上火等所诱发。查其所因，皆不离“火”“热”二字。
大椎穴位于后背正中线第7颈椎棘突下凹陷中，归督脉所属。督脉总督诸阳，而大椎穴位于该经且又与手足三阳经相交会，称为“诸阳之会”，为全身退热之要穴。
需要指出的是：在大椎穴放血其功效有别于在该穴针刺，放血疗法增强了该穴的清热凉血、活血化瘀作用，使久郁于咽喉部的火瘀热*之邪随大椎穴放血而消散。火热清、瘀*散、经络畅，其病痊愈。
②
耳尖、肺俞放血
方法
用手按揉耳廓，使之充血，消*耳尖，用三棱针点刺，挤出5～10滴血液，双耳交替进行。然后俯卧，消*肺俞穴，用三棱针点刺2～3下，用闪火法拔罐，留罐10～15分钟。
1次/天，5次为一疗程。
耳尖放血具有清热凉血的作用。咽喉属于肺系，与肺关系最为密切，肺俞是肺的背俞穴。三棱针点刺肺俞穴放血并拔罐，可以促使咽喉之邪火泻出。
以上方法相配，可清疏郁热，疏风解表，清咽之痛，共奏疏风清热解*之效。
③
丰隆穴放血
方法
丰隆穴局部消*。以丰隆穴为中心，由四周向中间推压。三棱针于丰隆穴局部散刺出血。后用小号火罐于丰隆处吸拔5分钟。擦拭穴周及罐内出血（以紫黑色为主）。虚证患者局部加艾条悬灸20分钟。
一般患者治疗4～5次，少数患者治疗9～10次。每日1次，或隔日1次。
慢性咽喉肿痛以虚证较为多见。丰隆为足阳明胃经的络穴，络穴除了治疗本经病证以外，还可以治疗相表里经的病证。
④
少商穴放血
方法
少商穴局部消*。用三棱针刺血。
