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让中医ldquo如虎添翼rdquo [复制链接]

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体质要素在防病治病中的紧急身分,向为历代医家所看重。近代名医张锡纯的体质观,得诸临床实习,语无虚发,包括甚为丰裕,很有模仿价钱,兹简介如次:

体质与病发

人体之浩气,即抗病能耐,属于体质畛域,殆无疑义。《内经》“浩气存内,邪弗成干”;“邪之所凑,其气必虚”即从全体宏观上揭露了体质与病发的内涵接洽。

张锡纯则非常看重浩气中的脾胃功效和精力两个方面。他说:“脾胃为后天之本,能资一身。脾胃茁壮,多能消化饮食,则满身果然茁壮,何尝见有多饮多食,而病劳瘵者哉?”“素来治腿疼背疼者,多责之风寒湿痹,或血瘀、气滞、痰涎停滞……愚临证领会以来,知精力素盛之人,得此病者一些。”而致病要素虽类似,但病发以后,临床证候却各别者,亦体质要素使然也。此乃张氏出力陈说的核心。他说:“外感之着人,恒视人体之天赋为迁徙,犹如时气之时髦,受病者或同室、同时,而病之偏凉、偏热,或迥有不同。盖人脏腑素有积热者,外感震动之则其热益甚;其素有积寒者,外感震动之则其寒益甚也。”如少阳病:“其人胆中素有积热,偶受外感,即适口苦、心烦、寒热交往”。“常人得少阳病,其未病之先,肝胆恒有不舒,木病侮土,脾胃恒先受其扰。”桂枝汤证:“乃卫气亏弱,不能保护其营分,外感之风直透卫而入营……推原其卫气不能保护之故,实由于胸中大气之虚损。”又如温病:“大凡病温之人,多系内有蕴热。”伏气温病:“冬不藏精之人,必有阴虚,所生之热积于脏腑,而其为外感所拘谨而鼓动,与内蕴实热者同也。”

从张锡纯对于体质与病发瓜葛的洪量陈说中,不难总结出他所争持的两个根底见解:一是病发与阻挠定于体质之强弱,二是证候特色决计于体质之类别。

体质与调节

体质与调节的内涵接洽,是辨证论治学说中弗成瓜分的构成部份,理应引发医者充裕的看重。张锡纯在这一畛域积聚了丰裕的阅历,颇能拓宽视线,启民心智。

1、体质壮健者,刚药易为功。

张氏“曾治一少年,项侧起一瘰疬,其大如茄。上连耳,下至缺盆。求调节疗,言服药百剂,亦不能保其必愈……然其人甚壮健,饮食甚多,俾于每日三餐之时,先吃饭汤送服煅牡蛎细末七八钱,正月之间消无嫌隙。”

又曾治一青年,热冲脑部,头巅有似肿胀,时做昏迷,调节年余失效。“其脉洪滑,饮食照旧,体魄亦不懦弱,”“俾日用生石膏细末四两,煮水当茶饮之。”共服六七斤,上冲之热即见轻。

2、体质亏弱者,外感亦可补。

如伤寒、温病邪气在表,或兼表者,咸宜汗解之。张氏领会,若“其人气体弱者,可用补气之药助之出汗”(如麻*汤加*芪);“阴分虚损者,可用滋阴之药助之出汗”(如麻*汤加山药、北沙参);“阳分阴分俱虚,又宜并补其阴阳助之出汗。”

凡遇当用小青龙汤而脉稍弱,服后即以补药继之,或加人参于汤中。又如“其人真阴太亏,不能扶助外感之热者,于治寒温药中,放胆加熟地以滋真阴,恒能补救性命于片刻。”

3、体质见差别,方药须权变。

张氏强调:“人之天赋随寰宇之气化为迁徙,古今之气化或有不同,则古人与前人之天赋,其强弱厚薄偏阴偏阳之际不无舛错,因此古方用至本日,正可以因地制宜而为之灵活加减也。”

如大承气汤泻热通腑,仲景明言其脉迟。张氏认为:“此乃病者体魄素壮,阴分犹充裕之脉”,“今之大承气汤如许脉象者实未几见”。倘其脉不迟而数,或热实脉虚者,便须计议。如仿调胃承气汤之义,不必枳实、厚朴,“外加生赭石细末五六钱,其攻陷之力不减大承气汤原方,而较诸原方用之实为妥帖也。”

又如张氏自拟“醴泉饮”治虚劳发烧,或喘或嗽,脉数而弱者,“若其人胸中素觉短气,或大便易滑泻者。又当警备其大气下陷,用醴泉饮时,宜减赭石、牛蒡子;并统统苏子、蒌仁、紫菀、杏仁,治咳喘套药皆不宜用。”

再如张氏治疟疾,虽以柴胡为主药,但又详辨阴虚、炎热、气虚等不同体质类别。“因此愚治疟疾有重用生地、熟地治愈者;有重用生石膏、知母治愈者;又有重用参、芪治愈者。”

治水肿,亦弗成不辨体质,而袭用利水消肿方药。“若其人一向阴虚,以至小便不利,积成水肿者,宜重用熟地*两半,与茅根同煎服。”

4、欲求病速已,务令脾胃健。

盖因“后赋性生纳谷为宝,不论何病,凡服药后饮食渐增者易治,饮食渐减者难治。”

张氏治腿疼、腰疼、饮食增加者,用“振中汤”。方中“重用白术以健补脾胃,脾胃健则气化自能旁达。”

治崩漏:“一妇人因行经下血不只,服药旬余失效,势极危急……知其脾胃虚甚……遂于部下血药中加白术一两,生鸡内金一两,服一剂血即止。”

对疮疡破后不能化腐生肌者,弗成不辨体质而冒然投以八珍、宽裕大补汤,“此等药若遇阳分素虚之人服之犹可,若非阴分素虚或兼有虚热者,连服数剂有生气闷烦热,饮食顿减者乎……而治疮疡者,欲使肌肉速生,先令饮食顿减,斯犹欲树之茂而先戕其根也。”

滥用温补,贻害如此,但若反其道而行之,“开破与寒凉并用,虽脾胃坚壮者,亦断不能久服,此其殆害尤甚也。”

5、脏腑一全体,攻补贵适宜。

对此,张氏有一段入木三分的陈说:“人之脏腑,一气贯穿,若阵营连络,互为犄角。一处受攻,则他处可为之救应。故用药攻病,宜确审病根结聚之处,用对质之药一二味,专攻其处。即其处气血偶有伤损,他脏腑气血犹可为之输将留神,亦犹相接阵营之相救应也。又加补药认为之佐使,因此邪去浩气无伤损。”

如张氏用“理冲汤”治妇女经闭,或产后恶露不尽,结为癥瘕者,方中“用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药以庇护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流利之,则补而不滞,而精力愈旺。精力既旺,愈能鼓动三棱、莪术之力以消癥瘕……”不晓其中三昧者,“唯是混开混破……服之使人脏腑之气皆乱。”

综观张氏之论治诸多疾病,无不是在辨证确切且研精沉思脏腑全体自稳调动功效的根底上,轻而易举地遣选精专效宏,攻补适宜之方药而奏厥功的。这是张氏体质调节阅历的菁华部份,千载一时,值得咱们深长思之!

做家/余国俊

若是

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