体质要素在防病治病中的首要名望，向为历代医家所关心。近代名医张锡纯的体质观，得诸临床试验，语无虚发，包括甚为充分，很有鉴戒代价，兹简介如次：
体质与病发
人体之浩气，即抗病本领，属于体质范围，殆无疑义。《内经》“浩气存内，邪不行干”；“邪之所凑，其气必虚”即从团体宏观上揭发了体质与病发的内涵干系。
张锡纯则格外关心浩气中的脾胃功效和精力两个方面。他说：“脾胃为后天之本，能资一身。脾胃结实，多能消化饮食，则满身天然结实，何尝见有多饮多食，而病劳瘵者哉？”“历来治腿疼背疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎呆滞……愚临证领会以来，知精力素盛之人，得此病者一些。”而致病要素虽雷同，但病发以后，临床证候却各别者，亦体质要素使然也。此乃张氏出力分解的核心。他说：“外感之着人，恒视人体之赋性为迁徙，犹如时气之大方，受病者或同室、同时，而病之偏凉、偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感震动之则其热益甚；其素有积寒者，外感震动之则其寒益甚也。”如少阳病：“其人胆中素有积热，偶受外感，即美味苦、心烦、寒热来去”。“常人得少阳病，其未病之先，肝胆恒有不舒，木病侮土，脾胃恒先受其扰。”桂枝汤证：“乃卫气弱小，不能守卫其营分，外感之风直透卫而入营……推原其卫气不能守卫之故，实由于胸中大气之虚损。”又如温病：“大凡病温之人，多系内有蕴热。”伏气温病：“冬不藏精之人，必有阴虚，所生之热积于脏腑，而其为外感所拘谨而带动，与内蕴实热者同也。”
从张锡纯对于体质与病发相干的大批叙述中，不难概述出他所保留的两个根基意见：一是病发与反对定于体质之强弱，二是证候特性决计于体质之表率。
体质与调节
体质与调节的内涵干系，是辨证论治学说中不行分隔的构成部份，应该引发医者满盈的关心。张锡纯在这一范畴积攒了充分的阅历，颇能拓宽视线，启民心智。
1、体质厚实者，刚药易为功。
张氏“曾治一少年，项侧起一瘰疬，其大如茄。上连耳，下至缺盆。求诊调节，言服药百剂，亦不能保其必愈……然其人甚厚实，饮食甚多，俾于每日三餐之时，先吃饭汤送服煅牡蛎细末七八钱，正月之间消无嫌隙。”
又曾治一青年，热冲脑部，头巅有似肿胀，时做昏迷，诊治年余失效。“其脉洪滑，饮食照旧，形体亦不柔弱，”“俾日用生石膏细末四两，煮水当茶饮之。”共服六七斤，上冲之热即见轻。
2、体质弱小者，外感亦可补。
如伤寒、温病邪气在表，或兼表者，咸宜汗解之。张氏领会，若“其人气体弱者，可用补气之药助之出汗”（如麻*汤加*芪）；“阴分虚损者，可用滋阴之药助之出汗”（如麻*汤加山药、北沙参）；“阳分阴分俱虚，又宜并补其阴阳助之出汗。”
凡遇当用小青龙汤而脉稍弱，服后即以补药继之，或加人参于汤中。又如“其人真阴太亏，不能援手外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋真阴，恒能补救性命于霎时。”
3、体质见不同，方药须权变。
张氏强调：“人之赋性随六合之气化为迁徙，古今之气化或有不同，则古人与昔人之赋性，其强弱厚薄偏阴偏阳之际不无差错，因而古方用至本日，正能够因地制宜而为之灵活加减也。”
如大承气汤泻热通腑，仲景明言其脉迟。张氏认为：“此乃病者形体素壮，阴分犹满盈之脉”，“今之大承气汤如许脉象者实未几见”。倘其脉不迟而数，或热实脉虚者，便须商酌。如仿调胃承气汤之义，不必枳实、厚朴，“外加生赭石细末五六钱，其攻陷之力不减大承气汤原方，而较诸原方用之实为妥当也。”
又如张氏自拟“醴泉饮”治虚劳发烧，或喘或嗽，脉数而弱者，“若其人胸中素觉短气，或大便易滑泻者。又当警备其大气下陷，用醴泉饮时，宜减赭石、牛蒡子；并一共苏子、蒌仁、紫菀、杏仁，治咳喘套药皆不宜用。”
再如张氏治疟疾，虽以柴胡为主药，但又详辨阴虚、炎热、气虚等不同体质表率。“因而愚治疟疾有重用生地、熟地治愈者；有重用生石膏、知母治愈者；又有重用参、芪治愈者。”
治水肿，亦不行不辨体质，而袭用利水消肿方药。“若其人素常阴虚，乃至小便不利，积成水肿者，宜重用熟地*两半，与茅根同煎服。”
4、欲求病速已，务令脾胃健。
盖因“后赋性生纳谷为宝，不管何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。”
张氏治腿疼、腰疼、饮食节减者，用“振中汤”。方中“重用白术以健补脾胃，脾胃健则气化自能旁达。”
治崩漏：“一妇人因行经下血不只，服药旬余失效，势极紧急……知其脾胃虚甚……遂于部下血药中加白术一两，生鸡内金一两，服一剂血即止。”
对疮疡破后不能化腐生肌者，不行不辨体质而冒然投以八珍、宽裕大补汤，“此等药若遇阳分素虚之人服之犹可，若非阴分素虚或兼有虚热者，连服数剂有生气闷烦热，饮食顿减者乎……而治疮疡者，欲使肌肉速生，先令饮食顿减，斯犹欲树之茂而先戕其根也。”
滥用温补，贻害如此，但若反其道而行之，“开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其殆害尤甚也。”
5、脏腑一团体，攻补贵适合。
对此，张氏有一段入木三分的叙述：“人之脏腑，一气贯穿，若堡垒连络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对质之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将注意，亦犹贯串堡垒之相救应也。又加补药认为之佐使，因而邪去浩气无伤损。”
如张氏用“理冲汤”治妇女经闭，或产后恶露不尽，结为癥瘕者，方中“用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药以维护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以畅达之，则补而不滞，而精力愈旺。精力既旺，愈能激励三棱、莪术之力以消癥瘕……”不晓个中三昧者，“唯是混开混破……服之使人脏腑之气皆乱。”
综观张氏之论治诸多疾病，无不是在辨证正确且研精沉思脏腑团体自稳调理功效的根基上，得心应手地遣选精专效宏，攻补适合之方药而奏厥功的。这是张氏体质调节阅历的菁华部份，凤毛麟角，值得咱们深长思之！
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