外力作用于肘关节并引起关节囊、关节周围韧带及筋膜等组织损伤,出现局部肿胀、疼痛及功能障碍的病证,称为肘部扭挫伤,中医称为“肘部伤筋”。
直接暴力的打击可造成肘关节挫伤,间接暴力,如跌仆、由高坠下、失足滑倒、手掌着地、肘关节处于过度扭转,也可导致肘关节扭伤。此外,在日常生活和工作中做前臂过度扭转动作,以及做投掷运动时姿势不正确,均可造成肘关节扭伤。
临床上以关节囊、侧副韧带和肌腱损伤较多见。受伤后可引起局部充血、水肿,严重者关节内出血、渗出,影响肘关节的功能。一般以桡侧副韧带损伤最为常见,尺侧次之。
1.外伤病史肘部疼痛、乏力,活动时疼痛明显加重。
2.肘关节呈半屈曲位伤侧肿胀明显,皮下瘀斑,甚至有波动感。
3.活动受限肘关节可以活动,但活动时常引起剧痛而影响活动。受伤部位可触及到明显的压痛点。
4.X线摄片可排除肘部骨折及肘关节脱位。
1.筋主束骨而利关节,若外力过大,使筋肉的活动超出正常范围,即可造成筋肉撕裂,血溢脉外。离经之血阻滞经络,经气不通,不通则痛;筋伤、筋裂则致关节不利。
2.直接暴力作用于肘部造成肘关节软组织损伤,如跌仆滑倒,手掌撑地,传导暴力使肘关节过度外展、伸直或扭转,均可造成筋肉撕裂,瘀血闭阻。
3.骨折或关节脱位纠正后,肘关节挫伤、瘀血阻络则成为突出的病证。总之,肘关节扭挫伤的主要病机是血溢脉外,离经之血痹阻经络,气血不通,发为疼痛、肿胀、关节活动不利等症。
肘关节扭挫伤的主症:肘部疼痛,弥漫性肿胀,可见瘀斑,局部压痛,肘关节活动受限。舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦或弦紧。
肘关节扭挫伤的病机主要是由血瘀阻滞所致,故治疗的总原则是散瘀消肿,活血止痛。但由于挫伤的部位不同,损伤的经络不同,治疗选用的穴位也不尽相同。
1.经络辨证治疗
(1)桡侧副韧带损伤
主症:肘关节疼痛、肿胀、活动障碍,肘部外侧有明显的压痛点,侧扳检查阳性。
治则:取手阳明、少阳经穴为主,针刺泻法,活血祛瘀。
处方:曲池、天井、手三里、阿是穴、尺泽、合谷、商阳、关冲。
操作法:先用三棱针点刺尺泽出血,出血量以血色由黯红变鲜红为度。再于商阳、关冲点刺出血,每穴出血3～5滴。其余诸穴均采用针刺泻法。也可在天井与手三里或曲池与合谷采用电针,选用疏密波。留针20～30分钟。每日或隔日治疗1次。
(2)尺侧副韧带损伤
主症:肘关节疼痛、肿胀、活动障碍,肘部尺侧面有明显的压痛点,侧扳检查阳性。
治则:取手太阳、少阴经穴为主,针刺泻法,活血祛瘀疏通经络。
处方:少海、曲泽、小海、天井、阴郄、后溪、少冲、少泽。
操作法:先用三棱针点刺曲泽出血,出血量以血色由黯红变鲜红为度。同时在少泽、少冲点刺出血,每穴出血3～5滴。其余穴位均用针刺泻法。也可在少海、天井之间加用电针,采用疏密波。
(3)肱二头肌腱损伤
主症:肘关节疼痛、肿胀、功能障碍,肱二头肌腱及其附着处有明显的压痛点。
治则:取手太阴、厥阴经穴位为主,针刺泻法,活血祛瘀,通经止痛。
处方:曲池、尺泽、曲泽、阿是穴、孔最、郄门、内关、少商、中冲。
操作法:先取尺泽或曲泽用三棱针点刺出血,出血的血色从黯红变鲜红为止。刺少商、中冲出血,每穴3～5滴。其余诸穴均用泻法。也可在曲泽、孔最之间加用电针,采用疏密波。
2.其他方法
(1)巨刺法
主穴:
外侧副韧带损伤取健侧阳陵泉或足三里;
内侧副韧带损伤取健侧阴陵泉;
肱二头肌腱损伤取健侧膝关。
操作法:用3寸的毫针,从阳陵泉透向阴陵泉,或足三里透向合阳;刺阴陵泉透向阳陵泉;刺膝关透向阳陵泉。用捻转手法,在捻转的同时令患者活动患肢,一边捻转针柄一边活动患肢。留针30分钟,每10分钟捻针1次,并活动患肢。
(2)同经相应法
主穴:
桡侧副韧带损伤:商阳、关冲(患侧),足三里、阳陵泉(健侧)。
尺侧副韧带损伤:少泽、少冲(患侧),内委中、阴谷(健侧)。
肱二头肌腱损伤:少商、中冲(患侧),阴陵泉、曲泉(健侧)。
操作法:先在患侧的井穴用三棱针点刺出血,每穴出血5～7滴,然后取健侧的经穴行浅刺雀啄术法,同时令患者活动患肢。留针30分钟,每隔10分钟行针1次。
心得体会：
1.放血疗法在本病的治疗中有重要的作用,尤其是在病变的初期,是首选的方法,出血量一般较多,出血量掌握的尺度是出血的颜色由黯红变鲜红。
2.在病证的中期,肘关节疼痛、肿胀均不甚,但持续活动受限,脉沉细。此时是血虚筋脉失养证,治疗应调血养筋,通络止痛。穴如尺泽、曲泽、少海、内关、曲池、足三里,针刺平补平泻手法。如果阿是穴压痛明显者也可在阿是穴刺络拔罐,对解除疼痛和肘关节功能的恢复有较好的作用。
3.在病证的后期,肘关节酸软无力,不耐久劳者,缘于外伤损气耗血,此时气血亏损筋肉失养,治宜益气养血,濡养筋肉。可选取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、曲池、内关、三阴交等穴,针刺补法,局部加用灸法。
4.功能锻炼要循序渐进,早期可做肘关节无痛范围的屈伸活动,2～3周后可逐渐加大活动范围和运动量,不可操之过急。