我发现，好多西医在治失眠患者时，会中西医结合，推荐安眠药就说它是几代几代的，没有副作用，推荐中成药就说它能安眠。但你们发现没？安眠药是越吃人越焦虑、抑郁，体质又改变不了。中成药呢，又有时见效，有时不见效。这时候又该怎么办？我认为就一个字，悟。其实医生就是得去悟，不然你连中成药都用不好。
比如很多人认为地黄汤一类的方子，治疗阴虚火旺失眠非常奏效，但真的到临床上去用，治大量患者，你会发现它效果不一定好。
为什么不好？你读张锡纯就会知道，这个地黄煮熟和生用不一样。做丸药用生地黄，像金匮肾气丸，它就有开瘀血之功；如果做汤药，把生地放锅里煮，它就跟熟地很像，不能再破瘀血了。这样对有些患者，就不适用。
比如曾有一女患者，47岁，比较消瘦，面黄多斑，主诉失眠梦多，月经量少。刻诊舌红少苔，脉细数，身热。我诊断其阴虚火旺，遂以生地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等开方，，服用一周不见明显效果？复诊时患者穿个裙子，我恍然悟到，此女腿上肌肤甲错，脸上斑重，是体内有瘀血，但我这个药，显然破瘀血力量不足。
这样一想，遂改用张锡纯的十全育真汤加减。患者服用该方两个疗程，又来复诊调整一次，月经先是排血块，次月月经量渐增多且血块渐少，失眠症状大为缓解，后诸症悉平。由此我才知道，名医高明啊！人一辈子一定要谦虚，方能学的更多。
基本组方：党参、生黄芪，生山药，知母，玄参，生龙骨，生牡蛎，丹参，三棱，莪术
主治证：虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。
此方中，党参、黄芪量要大，三棱，莪术要量小，不能让破血药盖过补气药，唯有气壮实兼气郁的人，三棱和莪术才可多用，因这两个药能去一切脏腑间瘀血积块，但会伤气。如人气太虚，则去三棱、莪术，加生鸡内金健脾消食。
哪些人适合十全育真汤？
阴虚火旺兼有瘀血的人最适合。古人言痨瘵者多有瘀血，有两种情况，第一种是纵欲过度、气血亏损者，其瘀血多在经络；第二种是力小而任重，或有跌倒碰伤，日久成瘀血块的，其瘀血多在脏腑。这两种情况，十全育真汤都适用。另该方中的龙骨、牡蛎用的好，也正好对治阴虚火旺者多梦且盗汗的情况。
那如何判断自己体内有瘀血？
血瘀征象：①头发干枯脱落；②肌肤爱长斑，如面色暗沉色斑、眼眶色暗黑斑、肌肤青斑或粗糙脱屑、口唇黑斑、老年斑密布；③舌面紫暗有瘀斑、瘀点、舌下络脉紫黯或增粗；④脉涩或细数；⑤经常手脚麻木、关节屈伸不利和骨节疼痛；⑥妇女常有痛经、闭经现象；⑦肌肤甲错，又称“肌若鱼鳞”。#阴虚火旺#我是中医胡慧，欢迎大家