点击上方蓝字“岐*名家传承”→点击右上角“...”→点选“设为星标★”就不会错过每篇好文章啦！
原发性肝癌（简称肝癌），是发生于肝脏的恶性肿瘤。
祖国医学无肝癌之病名，古代文献中的“积聚”、“痞块”、“肝积”、“肥气”等大抵与肝癌相当。肝癌作为一个全身性疾病，其发病是内外因共同作用的结果。
内有正气先虚，外有邪*侵犯，肝木失其疏泄、调畅之性，气滞血瘀，湿热蕴结，正不胜邪，最终积而成块，聚于肝脏，形成肝癌。
01邵梦扬
强调肝癌的病因病机以脾气虚为本，以郁*为标。并认为肝癌的发生与感受湿热邪*、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。
治疗上主张以疏肝健脾、解*为主。
辨证论治以疏肝健脾。本病病变在肝，病机与脾肾关系最密切，治疗应以益脾气疏肝气养肝阴、滋肾水和解*为主。
对于肝癌早期之肝郁脾虚证、气滞血瘀证，治疗分别以疏肝健脾、活血化瘀之法；
中期多表现为发热汗出，口干口苦，心烦易怒，身目皆*，肝区刺痛，腹胀，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛，舌苔*腻，脉弦滑或数之湿热结*证；
或表现为腹大胀满，如囊裹水，身重纳呆，乏力，便溏或腹泻，小便短少，下肢肿胀，舌淡胖，苔白腻，脉濡之脾虚湿困证。治以清热利胆、泻火解*或健脾化湿为主。
晚期多以肝肾阴虚证和脾肾阳衰证为主，前者表现为肝区隐痛不止，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，*疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血便血，舌红少苔，脉虚细而弱；
后者表现为腹大胀满，夜甚，脘痞纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，腰酸便溏，小便短少，面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。治以养血柔肝，凉血解*或温补脾肾、消散结聚。
辨病论治以解*、软坚散结。
辨病论治，主要是根据中医关于“瘀、*、痰、虚”为癌基本病机的理论，结合现代研究对本病的认识，确立病、证、期辨证相结合的立体治疗思路。遣方用药以证守方，因期变通。
强调该病一旦确诊，就应该根据辨证结果，坚守基本方，证型不变，基本方不变。同时结合现代药理学研究成果，加入增强免疫机能及抑制癌细胞的药物。
一般情况下以柴胡疏肝散合香砂六君子为基本方，在此基础上加用清热解*、软坚散结之蛇舌草、半枝莲、半边莲、炮山甲、制鳖甲、莪术，为防苦寒伤胃适当加入炮姜、制附子以反佐。
主张早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主兼以攻。
——刘书静.邵梦扬诊治肝癌之经验总结.江西中医药，，35(8)：8-9
02史兰陵
肝癌属于中医肥气、肝积、肝疽、肝胀范畴。早期以气郁为主，以后逐渐出现伤阴证候，且愈至晚期，伤阴愈甚。
早期治以舒肝健脾为主，晚期则当养阴清热。凡脾虚向阴虚发展，或阴虚而不复者，乃属不良之兆；如养阴得手，则病趋稳定或好转，症状得改善，寿命可延长。
史氏分型辨治如下：
1.气滞湿阻型
证见腹部膨隆胀满，皮肤紧绷，叩声中空，胁下胀满疼痛，纳减，食后腹胀，嗳气不爽，苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，除湿散满。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
尿少者加车前子、泽泻；食欲不振者加焦三仙、鸡内金；嗳气腹胀者加砂仁、木香。
脾虚较甚，倦怠无力，面色萎*者用香砂六君子汤加大腹皮、厚朴；肝大质硬，全身情况较好者用化坚丸或大*土鳖虫丸（三棱、莪术、大*、桃仁、土鳖虫、水蛭各等量，共为细末，水泛为丸或蜜丸。每次9g，日2次，以大便微利为度），以软坚化积，活血通络。
2.湿热蕴结型
证见腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，舌尖边红，苔*腻带褐，脉弦数。治宜清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸加减。
若有腹水而兼有恶寒、头身疼痛等表证者，可用疏凿饮子；若有腹水而内热不明显者，可用茯苓导水汤，更甚者给醋炒商陆、赤小豆、白茅根利水。
3.寒湿困脾型
证见腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘闷胀，神倦乏力，畏寒食少，小便少，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉缓。治宜温肾健脾，利水渗湿。方用实脾饮加减。
4.气滞血瘀型
证见腹大坚满，脉络怒张，右胁或两胁刺痛，肋下触及痞块，质硬，或头、面及胸壁散在赤缕血痣，面色晦暗，舌质紫或有瘀斑，脉弦。治宜活血化瘀，理气利水。
方用二甲化瘀散加减：山甲珠、炙鳖甲、丹参、生牡蛎、红花、三棱、莪术、陈皮、延胡索。共研细末，每次服3-6g，日3次。
腹水较重者，加大腹皮、猪苓、车前子、赤芍等行气利水；突然呕血或便血者，乃血瘀日久，脉络瘀阻，久瘀化热，迫血妄行所致，治以滋阴泄热，方用犀角地*汤加减。
5.阴虚湿阻型
证见腹大胀满，唇干口燥，五心烦热，齿鼻出血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。治宜滋阴利湿，方用六味地*汤和猪苓汤加减。
——史兰陵.肝癌的辨证论治.山东医药，，(3)：34-35
03于尔辛
于氏认为肝癌虽病位在肝，但从其症状特点及临床表现看，却是典型的“脾胃病”，亦即“病虽在肝，而其本在脾”。
尽管肝癌发展过程中，症状多样，但其所存在的脾虚，却大致不会变。在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃病”存在。应用“脾胃病”可以准确地解释肝癌的各种病机变化。如脾虚可以引起气滞，并可进一步引起血瘀，同时脾虚，又可以引起湿阻，湿阻而化热，成为湿热。
因此抓住“脾胃病”这个核心进行治疗，就可能是治疗肝癌的“本”，肝癌的整体治疗，就可按这一思路进行。调整了脾胃也就是调整了整体。
既然肝癌的常见症状与脾胃的病理变化有关，治疗亦可循此而进行。于氏对肝癌的临床辨证，一般分三型：虚证、实证、虚实夹杂证。
其常用的治疗方法虚证用补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤类加减；实证以枳实消痞汤、承气汤、白虎汤类加减；虚实夹杂证则可将两类方剂合并应用。
对于肝癌发热伴有大汗出者，可用白虎汤加减；大便秘结而腹胀者，可用承气汤加减；其他症状如胃纳减退、恶心等，可随证加入神曲、麦芽、半夏、陈皮、枳壳、竹茹之类；肝区痛则用川楝子、延胡索、白芍、甘草等。