引言：《医学衷中参西录》是清朝末年名医张锡纯代表著作，作为中西医结合的先驱者，其不仅在内科疾病造诣精深，而且擅治妇科疾病。张氏依据《*帝内经》“太冲脉盛，月事以时下”之说，推断月经之病，与冲脉息息相关，并认为其“上隶阳明胃经，下连于少阴肾经”，由此设立了临床常用的四个调经的方剂，今为读者简析探讨。
历代医家论治妇科疾病，多有不同见解，然而张锡纯论治妇科病证重视冲脉，冲脉属奇经八脉之一，乃气血汇聚之所。其书曰：“人之血海，其名曰冲，上隶阳明胃经，下连于少阴肾经，有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护”。故其在书中详论冲脉之病因、病症、病脉及治法，并据此开创了理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等著名方剂，为后世所称道。
一、气滞血瘀理冲汤
理冲汤、理冲丸，治月经经闭不行，或者产后恶露不尽，结为癥瘕等。理冲汤一方特别推重三棱、莪术、鸡内金化瘀消癥通冲脉之功，其中尤以鸡内金最为妙，书曰：“为通月信最要之药”，无论脏腑何处之积皆能消之，因其“能化瘀血，又不伤气分”为方中必用之药。同时配伍*参、*芪、山药等药保护气血，以使瘀血去而气血不至损伤。且参、芪能补气，三棱、莪术、鸡内金能推动其运行，防其停滞。诸药相合可扶正祛邪，消瘀行滞，活血调冲。
理冲丸主治虽与理冲汤相同，但药力猛峻。水蛭、三棱、莪术、桃仁，化瘀血、消癥瘕之力更强，然方中辅*芪、当归补养气血。又此方为丸剂，丸者缓也，小剂量坚持久服，不仅不伤正气，能使癥瘕徐消，有恰到好处之妙。
二、经久漏下安冲汤
安冲汤治妇女经水行时多而且久，过期不止，或不时漏下。方中用*芪、白术补气健脾；用续断、生地滋阴养血；复用白芍敛肝，且生地、白芍之凉润，又可以和解白术、*芪之温燥；再入龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草，其中张锡纯认为海螵蛸、茜草“固涩下焦，为治崩之主药”。诸药相合共奏固涩止血，调补冲脉之功，使冲气安定则病愈。
三、崩漏不止固冲汤
固冲汤主治妇女血崩。因血崩重于漏下，其病情急重，须“急则治标”，故于方中用茜草、海螵蛸、五倍子、棕边炭、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉固涩滑脱以止血。其中尤以山萸肉收敛元气，固涩滑脱之为最，“凡人身之阴阳气血将散皆能敛之。”搭配白芍补肝肾而收敛元气之效更佳。再有白术、*芪益气健脾而摄血，使全方补涩并用、标本兼治，止血固脱之力甚佳。
张氏认为在此方基础上脉象有热者加生地；凉者加乌附子；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡。若服两剂不愈，去棕边炭，加阿胶。
四、血海虚寒温冲汤
温冲汤，顾名思义，是主治冲脉虚寒之证，临床表现可能表现为经少、闭经、痛经、不孕等。张锡纯设此方主治妇人血海虚寒不育，谓“凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。”还谓“若其人平日畏坐凉处，畏食凉物，经脉调和，而艰于生育者，即与此汤服之”多能生育。
方以附子、肉桂、补骨脂、小茴香温补相火；鹿角胶、胡桃仁益肾填精；再用山药滋润脾肾，当归身养血活血，以防大队热药之耗伤阴血。方中独重用紫石英者，取其性温质重，直入冲脉以暖血分，为“血海虚寒不妊”之对证良药，且能引诸药直达于冲中而温暖之。诸药合用，温养冲脉而益相火，使补而不滞，温而不燥，共奏通经助孕之功。
张氏从《素问·上古天真论》“太冲脉盛，月事以时下，故有子”，推导出冲脉瘀阻，月经多闭的结论。由此可推断出不孕、血崩、漏下等病位亦在冲脉。上述四方虽主治各不相同，但都着眼于冲脉之病证，治疗自应以调理冲脉为主。故总体来说实证之冲脉瘀阻者视病情轻重，可用理冲汤或理冲丸加减；冲脉虚损，滑脱不固者可用安冲汤或固冲汤加减，两方多有相同之处，然安冲汤所治者缓，固冲汤所治者急；冲脉虚寒经少不孕者，可用温冲汤加减。
辽宁省青年名中医刘涌涛
中医师张宏全
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