陈林义叶龙玲
前沿：儿童斜视手术矫正的目的是通过减弱或加强眼外肌的力量，将偏斜眼调整为正位眼，从而达到改善外观，促进双眼单视功能的恢复。那种等孩子大了再手术的观点或认为随着生长发育，斜视便能自行消失的侥幸心理是极其错误的，成年以后的手术仅能起到美容的目的。.
术前检查目的与意义
斜视手术的术前详细检查对手术眼别及肌肉的确定，手术量的设计及术后能否达到理想的效果有着及其重要意义。术前应首先进行血压、心电图、胸透及出凝血时间的测定，对准备全麻的儿童还应请有关科室会诊，眼部应重点检查患者的视力、屈光、斜视角、眼球运动及双眼单视功能等，尤其要反复测量患者的远近斜视角。
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病史的询问
①发病年龄：1岁之前发病多为先天性麻痹性斜视及非调节性斜视，其视觉功能多未充分发育，如果手术矫正又较晚，则获得双眼单视的可能性较小。如3岁以后发生斜视，其双眼视觉功能多已形成，故术后功能治愈的可能性较大。
②斜视性质：斜视是间歇性的还是恒定性的，间歇性斜视双眼单视功能多未完全丧失，手术效果较恒定性斜视好。斜视时调节性的还是非调节性的或部分调节性的，调节性内斜视通过戴镜即可完全恢复眼位无需手术治疗：而非调节性内斜视则要通过手术才能矫正：部分调节性内斜视手术只需做戴矫正眼镜残余部分的斜视角等。
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视力与注视性质检查
患儿视力正常及两眼视力基本一致，是术后获得双眼单视的先决条件之一，故术前应抓紧时间对旁中心注视及弱视患儿进行增视训练。如弱视未治愈就急于手术，充其量只能起到美容的效果。
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屈光的检查
对斜视患儿一般均要散瞳充分麻痹睫状肌后进行屈光的检查，检查的结果对斜视性质的判断、治疗方案的选择、手术量的估计以及手术以后过矫与不足的弥补措施等有着重要意义。
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斜视角的测定
术前斜视角的检查对斜视手术的设计及手术量的计算有着重要意义。
测量时应分别检查:
①看近时（33厘米）和看远时（＞6米）斜视角。如内斜视看近斜视角＞看远时斜视角，则为辐辏功能过强引起，手术时原则上应以减弱内直肌力量为主。如果看远时斜视角＞看近时斜视角，则可能为外展功能不足，手术时以加强外直肌力量为主。
②分别检查裸眼与戴矫正眼镜时的斜视角，因手术一般只需做戴矫正眼镜时的残余部分。③对斜视角不稳定的患者应反复测量，对间歇性外斜视，应单眼遮盖1小时后再测量，按其最大的斜视角计算手术量，否则往往可造成矫正的不足。
④应检查两眼分别注视时斜视角及不同注视方向的斜视角，以确定斜视为共同性还是麻痹性：如果水平偏斜同时伴有垂直偏斜，可先就矫正斜视角大的偏斜，待术后观察一段时间后，再根据眼位情况考虑是否行第二次手术。如患者同时伴有A-V征在行肌肉减弱或加强的同时，还应将肌腱作适当的上移或下移等。斜视角测量的常用方法有Hirschberg氏法、视野弓法、Hess屏法、Lancaster屏法、同视机检查法及交替遮盖加三棱镜测量法等，手术量计算的依据多以交替遮盖加三棱镜测量法为准确。
斜视手术的术前详细检查对手术眼别及肌肉的确定，手术量的设计及术后能否达到理想的效果有着及其重要意义。在患儿手术前，我们医生要不厌其烦的反复检查斜视角，精确定量，以确保术后眼位达到最佳状态。
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本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
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