■医学指导/医院康复科医师卢权发
腰椎间盘突出症（简称“腰突”）是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。超过95%的腰椎间盘突出发生在“腰4—5”“腰5—骶1”这两个部位，多发于青中年，男女比例为3:1。好发职业包括IT从业者、老师、公务员等长期坐位者以及矿工、搬运工等长期体力劳动者。
退行性改变是基本因素
与腰椎间盘突出症有关的因素有以下几个方面：
1.基本因素。腰椎间盘的退行性改变是基本因素。腰椎间盘中纤维环的坚韧程度降低，髓核的含水量下降，都可引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变。
2.职业因素。驾驶员、IT从业者、学生、老师、公务员等久坐人群，以及从事重体力劳动者如煤矿工人、建筑工人、搬运工人、举重运动员等。
3.遗传因素。腰椎间盘突出症有家族性发病的遗传因素。
4.先天异常。腰骶先天异常包括腰椎骶化、小关节畸形等因素可使下腰椎承受的压力发生改变，椎间盘内压升高易发生退变和损伤。
5.外力因素。在腰椎间盘退行性改变的基础上，腹压增加、腰姿不正、突然负重、妊娠等因素可诱发椎间隙压力突然升高，导致髓核突出。
6.居住环境因素。生活环境，长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人群，也比较容易发生腰椎间盘突出症。
腰痛和下肢放射痛是最常见症状
1.腰痛和下肢放射痛：逾95%的腰椎间盘突出症有腰痛和下肢放射痛，二者可单独或同时存在。下肢放射痛多为逐渐发生，可单侧或者双侧同时发生，从腰骶部开始，逐渐蔓延至臀后部、大腿外后侧、小腿至足跟部或足背部。在打喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
2.下腹部痛或大腿前侧痛：高位腰椎间盘突出，腰1—4神经根受累时，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及交感神经出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
3.麻木：当椎间盘刺激压迫感觉纤维时可引起肢体麻木，麻木感觉区和受累神经分布区一致。
4.跛行：严重者行走时会因疼痛而引发跛行，甚至无法行走。
5.马尾综合征：在很少数情况下，突出的椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为二便障碍、会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。一旦出现马尾综合征，就应该考虑积极手术治疗了。
6.肌肉无力、萎缩、瘫痪：肌肉无力时，患者可能会感觉走路像“踩棉花”一样。神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪，其中以踇指不能背伸最常见。当发生此种情况时就应该积极手术治疗了。
可以尝试中医特色治疗
中医治疗腰椎间盘突出症分内治法和外治法。
腰椎间盘突出症的中医特色疗法：
1.中药外敷：中药外敷可作为中药内服的辅助治疗，一般选用行气温通、活血化瘀的药物，打成粉后加入蜂蜜等粘合剂调成糊状，然后敷在患处，通过发热效应改善局部血液循环或止痛。
2.中药熏蒸：中药熏蒸具有活血化瘀、消炎止痛、疏通经络、促进功能恢复的作用，可改善局部血液循环，解除或缓解腰部肌肉紧张、僵硬。
3.针灸：针灸秉承辨证施治、循经取穴的原则，着重调整督脉和足太阳膀胱经。因为这两条经脉经过腰背部，针刺这两条经脉上的俞穴，能缓解疼痛。常用的穴位包括华佗夹脊穴、环跳、承扶、阳陵泉、委中等穴。针法的选择上，须根据证型采用补、泻、温通、活血等方法。
4.针刀治疗：针刀疗法是一种将针刺疗法与手术刀法相融合的中西医结合的治疗方法。用小针刀挑、拨痛点，通过剥离软组织粘连，疏通经络，理气和血，达到“通则不通”的效果。此疗法操作简单、创伤小、效果好，但有术后发热、局部感染的可能，患有严重心脑血管疾患、皮肤病、血液病、年老或年幼者禁用。
5.拔火罐：在治疗时，一般采用留罐、走罐法，对气滞血瘀型的患者，可在肾俞、大肠俞等穴使用刺络拔罐法，即拔罐前先用三棱针点刺几下，然后拔罐，使之出血，加强活血祛瘀的作用。拔火罐操作简便，疗效可靠。
6.艾灸：艾灸具有祛风散寒、温经通络、活血化瘀等功效。患者体验感好，对于寒湿或寒凝气滞型的患者效果尤为明显。配合其他治疗方法，可以有效缓解症状。
远离伤腰物品伤腰运动
1.伤腰的沙发。
2.我们的脊柱呈S型，只有与脊柱曲线相吻合的沙发，才是对腰椎友好的沙发。懒人沙发、直角沙发等，这些类型的沙发不会对我们腰部起到有效支撑，反而会引起腰腿部的不适。
那么，哪些是有益腰椎健康的沙发呢？
①沙发在腰部和颈部都有支撑，符合人体脊柱S型曲线；
②软硬适中，以坐下没有“凹陷感”为宜。
2.高枕头。
颈椎、胸椎和腰椎是一个整体，在枕高枕的情况下，脊柱力线会发生改变，腰椎后面的肌肉应力增加，长期使用高枕会造成对腰椎的伤害。枕头的高度应与脊柱的生理弯曲相呼应，以10—15厘米为宜。
3.隐匿的伤腰运动。
我们的腰椎是一个喜欢稳定的结构，不正确的运动方式，会加大患腰椎间盘突出症的风险。最隐匿的伤腰运动，首当其冲就是仰卧起坐。在做仰卧起坐的过程中，我们双腿固定，双手抱头，腹肌和背部肌肉的参与程度大大降低，完成起身落下的动作时，压力全部都集中在了腰部肌肉上。与此同时，脊椎弯曲，腰椎前面变薄，后面变厚，中立的脊椎姿态就此丧失，腰椎压力大大增加。除了仰卧起坐之外，类似的伤腰运动还有小区中的做“扭转运动”的健身器材、瑜伽的倒立动作等。本来是要锻炼腹肌的仰卧起坐，却对腰椎不那么友好。我们可以尝试做卷腹、交替抬腿等不伤腰椎的腹肌训练方法。腰背部肌肉对维持腰椎稳定性起着至关重要的作用，正确进行腰背部肌肉的锻炼，可以保护我们的腰椎健康，免受腰椎间盘突出的威胁，打羽毛球、放风筝、蛙泳等后身后仰的运动，都可以起到锻炼腰背肌的作用。不同年龄段的人可以选择适合自己的腰背部肌肉训练方法。
要避免生活中三大误区
1.睡硬板床不是越硬越好。睡软床时，腰部会陷进床垫中，腰肌被拉长不能让腰肌得到良好的松弛。当睡过硬的硬板床时，我们的腰部和床之间有一个较大的空隙，部分肌肉会处于紧绷的状态，正常的生理曲线不能得到有效支撑，长此以往也会发生腰背酸软劳损的现象。只有当床的硬度能帮助我们维持腰椎的正常曲度的时候，才能起到睡硬板床保守治疗的作用。最适宜的硬度为轻压不变形，重压变形。
2.佩戴护腰时间不宜过长。戴上护腰后，腰椎稳定性增强，不会因为身体活动造成腰椎剧烈晃动，减少突出的髓核压迫神经根的程度。随着佩戴护腰的时间增长，周围依赖于护腰的肌肉群逐渐开始退化。即便很小的动作，都会使得椎间盘剧烈晃动，加大髓核压迫神经根的程度。
3.推拿不能将已突出的髓核缩回。推拿是无法将已突出的椎间盘再按回去的。在腰椎间盘突出症急性期，或者不是很严重的情况下，寻找正规的中医医生，正规推拿是有疗效的。但是对于疼痛特别剧烈，甚至出现了下肢无力，走路都觉得困难的情况下，应该寻找更加积极的治疗方式。
劳逸结合注意日常保养
1.劳逸结合。这是一个老生常谈的话题。钢铁机器也是有寿命的，也需要保养和维护。人是血肉之躯，更应重视劳逸有度。
2.不跷二郎腿。经常跷二郎腿，会使脊柱倾斜失衡，腰椎承受的压力不均匀，可导致腰肌劳损或腰椎间盘突出症加重。
3.不要久坐。平卧、站立、坐位时腰椎间盘承受的压力递增。尤其是坐位前屈时椎间盘所承受的压力最大。坐着的时候，最长一个小时就要起身活动一下，倒杯水、去趟洗手间，或者出去走走，哪怕站起身来几分钟，也比一直在那坐着好得多。
4.不穿高跟鞋。因为长时间穿高跟鞋身体负重会发生变化，容易导致椎体自然失去平衡，可导致腰椎间盘突出症病情加重。
5.不要扭腰。个别腰椎间盘突出患者病情复发，很多时候都是因为扭腰造成的，对于容易扭腰的动作、姿势一定要加以注意。
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